“戰(zhàn)痘”遠沒有你想的那么簡單

痤瘡習(xí)慣被稱為青春痘，是一種好發(fā)于青春期，并主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，痤瘡發(fā)病機制仍未完全闡明。皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖等與之相關(guān)。表現(xiàn)有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

好發(fā)于青春期人群，面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。一般無自覺癥狀，可有輕微癢、痛，病情時輕時重，呈慢性經(jīng)過，可遺留色素沉著、瘢痕。

根據(jù)痤瘡嚴重程度可分4級：1級：僅有粉刺；2級：除粉刺外還有炎性丘疹；3級：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

中重痤瘡的治療通常需要6個月，維持治療3-12個月?？偟膩砜春臅r還是比較漫長的一個過程。任何一種痤瘡治療方法都難以全面有效覆蓋痤瘡發(fā)病機制的所有環(huán)節(jié)，多種治療方法的聯(lián)合至關(guān)重要。輕中度痤瘡可以采用外用藥物聯(lián)合； 中重度痤瘡考慮系統(tǒng)藥物與外用藥物的聯(lián)合及藥物與物理化學(xué)治療方法的聯(lián)合使用等。

外用藥物治療是痤瘡的基礎(chǔ)治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時輔以外用藥物治療。

外用維 A 酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。 可作為輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。

過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用， 該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現(xiàn)，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨使用，也可聯(lián)合外用維 A 酸類藥物或外用抗生素使用。

抗生素具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥， 故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨或長期使用。

其他：不同濃度與劑型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制痤瘡丙酸桿菌、 抗炎或者輕微剝脫作用， 臨床上也可作為痤瘡?fù)庥盟幬镏委煹膫溥x。

痤瘡的系統(tǒng)藥物治療

1抗菌藥物 

針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)選擇具有抗菌和抗炎作用的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。規(guī)范抗菌藥物治療痤瘡十分重要，不僅要保證療效，更要關(guān)注耐藥性的產(chǎn)生，防止濫用。

適應(yīng)證：1.中重度痤瘡患者首選及中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患训膫溥x治療方法；2.炎癥反應(yīng)嚴重的重度痤瘡患者早期可先使用抗菌藥物， 再序貫使用口服維 A 酸類藥，或維 A 藥酸類藥療效不明顯時可改用抗菌藥物治療；3.痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期治療。

首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替。

口服維 A 酸類藥物具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，是目前針對痤瘡發(fā)病 4 個關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)唯一的口服藥物。

抗雄激素治療：雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素，常用于伴有雄激素增高的女性痤瘡患者。

糖皮質(zhì)激素：中小劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，適用于重度炎性痤瘡的早期治療。 應(yīng)避免長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。

光動力與紅藍光： 

外用 5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)紅光（630 nm）或藍光（415 nm） 照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、免疫調(diào)節(jié)、改善皮脂腺導(dǎo)管角化及預(yù)防或減少痤瘡疤痕作用，光動力療法可作為中重度或重度痤瘡在系統(tǒng)藥物治療失敗或患者不耐受情況下的替代選擇方法；此外，單獨藍光照射有殺滅痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用，單獨紅光照射具有組織修復(fù)作用, 可作為中度痤瘡的備選治療。

激光與強脈沖光

多種近紅外波長激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；強脈沖光和脈沖染料激光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。 非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光對痤瘡瘢痕有一定改善。

化學(xué)剝脫治療

主要包括果酸、水楊酸及復(fù)合酸等，具有降低角質(zhì)形成細胞的粘著性、加速表皮細胞脫落與更新、刺激真皮膠原合成和組織修復(fù)和輕度抗炎作用，可用于輕中度痤瘡及痤瘡后色素沉著的輔助治療。 

健康教育：限制高糖和油膩飲食及奶制品尤其是脫脂牛奶的攝入，適當控制體重、規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等均有助于預(yù)防和改善痤瘡發(fā)生。此外，痤瘡尤其是重度痤瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo)。

科學(xué)護膚：痤瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，皮膚清潔可選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能過度清洗，忌擠壓和搔抓。清潔后，要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護膚品配合使用。油性皮膚宜選擇控油保濕類護膚品；混合性皮膚 T 區(qū)選擇控油保濕類，兩頰選擇舒敏保濕類護膚品。